Corpul uman este un sistem uimitor de complex și eficient, cu multe mecanisme de autoreglare. În vârful acestui sistem se află pe bună dreptate hemostaza, un exemplu magnific de mecanism fin reglat pentru păstrarea fluidului sanguin. Hemostaza are propriile legi, reguli și excepții pe care trebuie să le înțelegeți: nu este vorba doar de sănătate, starea de hemostază este o chestiune de viață și de moarte a unei persoane.
Logistică de zbor în altă
Corpul uman poate fi comparat cu un sit industrial modern (cum se numesc acum noile complexe de fabrici de în altă tehnologie). Vasele de sânge sunt autostrăzi, drumuri, căi de acces și fundături. Ei bine, sângele joacă pe bună dreptate rolul unui contractor general de logistică.
Livrarea oxigenului și a tuturor nutrienților la timp și exact așa cum este necesarse adresează tuturor organelor corpului uman – cea mai importantă funcție „logistică” a sângelui. Pentru a realiza acest lucru, sângele trebuie să fie stabil în stare lichidă. Acesta nu este singurul criteriu pentru un sistem sanguin care funcționează normal. A doua cerință, nu mai puțin importantă, este păstrarea volumului de sânge circulant. Acest lucru se întâmplă cu ajutorul unui mecanism interesant pentru formarea cheagurilor de sânge - protecție împotriva pierderii de sânge, încălcând integritatea vaselor de sânge. Reglarea consistenței sângelui în funcție de starea corpului se numește hemostază. Include mulți factori și mecanisme care determină atât starea actuală a sănătății umane, cât și previziunile medicale pentru viitor.
Unitatea contrariilor: sisteme de coagulare a sângelui și anticoagulare
Echilibrul dinamic al funcțiilor opuse este cel mai important factor al hemostazei. Aceasta este o cerință evidentă pentru sistemele vasculare și sanguine, a cărei îndeplinire trebuie monitorizată la orice persoană fără greș. În mod normal, sângele este nevoie de lichid - în acest caz, transportul elementelor prin țesuturi are loc fără probleme. Dacă, totuși, există o ruptură în țesut și persoana începe să sângereze, sângele se transformă în jeleu sub formă de cheag de sânge - rana este „sigilată”, protecția este instalată, totul este în ordine. În viitor, acest tromb „de urgență” nu este necesar, se dizolvă, sângele este din nou lichid, logistica este restabilită și corpul este din nou în ordine.
Ce funcție a hemostazei este mai importantă pentru sănătate - responsabilă pentru starea lichidă (sistemul de anticoagulare a sângelui) sauformând trombi de protecție (sistem de coagulare)? La prima vedere, se pare că în mod normal prima funcție prevalează asupra celei de-a doua: fluxul sanguin este necesar fără interferențe, nu este nevoie de tromboză. De fapt, coagularea sângelui face parte dintr-un proces cu mai multe fațete în care sistemul anticoagulant acționează ca un regulator al coagularii sângelui. Este timpul să începem să detaliezi procesele de hemostază.
Când sunt necesare cheaguri de sânge: protecție împotriva pierderii de sânge
Volumul de sânge al unui adult este de aproximativ cinci litri. Acest volum trebuie menținut în toate situațiile. Pentru a proteja acest volum, există un sistem de trombogeneză, dar nu numai. Ar fi o greșeală să credem că protecția împotriva pierderii de sânge este doar un sistem de coagulare. Aceasta ar trebui să includă și dizolvarea unui tromb atunci când acesta își îndeplinește funcția și nu mai este necesar. Hemostaza este un sistem de funcții integrate unele în altele.
Două mecanisme de coagulare a sângelui
- Mecanismul vascular-trombocitar: începe formarea unui tromb și funcționează după principiul domino - acestea sunt procese secvențiale, unde precedentul începe pe următorul. Personajele principale și executanții acestui proces sunt celulele sanguine mici (trombocitele) și vasele de calibru mic (în principal capilarele). Protecția se realizează conform tuturor regulilor de construcție: vasul se îngustează la locul deteriorării, trombocitele se umflă și își schimbă forma pentru a începe să se lipească de peretele vasului (aderență) și să se lipească între ele (agregare). Se formează un tromb primar liber sau un dop hemostatic trombocitar.
- Mecanismul de coagulare a coagulării apare în traumatismevasele mai mari sunt procese biochimice enzimatice. În esență, aceasta este conversia fibrinogenului (o proteină solubilă în apă) în fibrină (o proteină insolubilă), din care constă trombul secundar - un cheag de sânge. Fibrina joacă rolul unei plase groase de armare pentru celulele sanguine care au căzut în ea.
Sindromul de hipocoagulare: o poveste regală
Toată lumea a auzit de tulburarea de coagulare a sângelui sub formă de hemofilie - pacienții erau deja foarte celebri. Anterior, a fost percepută ca o boală a sângelui regal cu bietul țarevici Alexei, ca într-un basm. Hemofilia astăzi este o boală ereditară pură cu o genă recesivă care se află pe cromozomul feminin X. Femeile suferă de hemofilie, iar bărbații suferă de ea. Datorită reginei britanice Victoria și descendenților ei, membri ai caselor regale europene (în total șase femei și unsprezece bărbați), lumea are o ilustrare tristă și de încredere a transmiterii semnelor ereditare ale bolii.
Acum despre mecanismul specific. În hemofilie, sinteza trombocitelor și a altor componente ale sistemului kalikreină-kinină este afectată. Cu o mutație genetică a factorului VIII, se vorbește despre hemofilie A. Cu tulburări în factorul IX, hemofilie B. Prezența hemofiliei C depinde de factorul XI. Toate opțiunile de mai sus se referă la patologia primei faze a tulburărilor de coagulare a sângelui - nu se formează protrombinaza activă, ceea ce duce la un timp semnificativ de coagulare.
Tulburări în a doua fază a coagulării sângelui - eșecul formării trombinei(scăderea sintezei protrombinei și a altor componente înrudite). A treia fază duce la o creștere a procesului principal de „dizolvare” - fibrinoliza.
Trombocite
Trombocitele sunt cele mai importante și interesante celule sanguine cu un aspect foarte neprezentabil: formă neregulată, variabilă, incoloră. Nu există nucleu, nu trăiesc mult - doar 10 zile. Ele sunt responsabile pentru sistemele de coagulare și anticoagulare ale sângelui. Trombocitele au cele mai importante funcții:
- Angiotrofic – susține rezistența microvasculară.
- Adhesive-agregation - capacitatea de a lipi unul de celăl alt și de a se lipi de peretele vasului în locul avariei.
În testele clinice de sânge, numărul acestora este întotdeauna în centrul atenției speciale. Numărul de trombocite ar trebui să rămână cea mai puternică constantă din corpul uman în orice stare, nici mai mult, nici mai puțin. Deoarece trombocitopenia (un număr sub normă) este o lipsă de cheaguri de sânge, absența spasmului vaselor și, ca urmare, o încetinire a coagulării sângelui. Trombocitopatia este o schimbare calitativă a celulei în sine - structurală, biochimică. Aceste modificări duc, de asemenea, la afectarea funcției trombocitelor.
Anticoagulare normală
Procesul de coagulare a sângelui include funcționarea obligatorie a unui grup de inhibitori unici. Aceste proteine nu sunt altceva decât un sistem sanguin anticoagulant. Fiziologia constă în echilibrul dinamic al proceselor opuse. Anticoagulantele fiziologice sunt principaleleluptători de tromboză. Aceste proteine cu scop special sunt împărțite în trei grupuri cu nume care vorbesc de la sine:
- Plăci antitrombotice.
- Antitrombine.
- Antifibrine.
Proteinele din primele două grupe îndeplinesc o funcție inhibitoare: inhibă aderența și agregarea trombocitelor, încetinesc formarea fibrinei din fibrinogen etc. Proteinele din al treilea grup sunt speciale, îndeplinesc o activitate complet diferită - ele descompun fibrina deja formată (plasa de întărire a cheagului de sânge) în așa-numitele produse de degradare a fibrinei - PDF.
În viitor, trombul, deja fără a întări firele de fibrină, se micșorează (procesul se numește retracție) și se dizolvă, adică își încheie scurta viață cu liză completă. Diviziunea filamentelor de fibrină cu dizolvarea ulterioară a unui tromb este un proces atât de important încât, în multe surse, scindarea fibrinei cu distrugerea unui tromb deja format și inhibarea formării trombului sunt descrise ca procese separate: sisteme sanguine fibrinolitice și anticoagulante. Astfel, ar fi logic să acceptăm și să adoptăm trei componente funcționale ale hemostazei. Acestea includ sistemele de coagulare, anticoagulare și fibrinolitică ale sângelui.
Când cheagurile de sânge sunt dăunătoare: tromboză patologică
Nu confunda tromboza cu coagularea sângelui. Acesta din urmă poate fi un proces independent chiar și în afara corpului. Tromboză - formarea treptată a unui cheag de sânge cu formarea de fibrină și o încălcarecirculatia sangelui. Există multe motive pentru apariția trombozei: tumori, infecții, boli ale sistemului cardiovascular etc. Dar din toate motivele posibile, principalele condiții pentru nașterea cheagurilor de sânge patologice depind de modificările sistemului sanguin anticoagulant sub formă:
- hipercoagulare (lipsa factorilor anticoagulanți);
- vâscozitate crescută a sângelui;
- deteriorarea peretilor vasului (adeziune imediata - aderenta trombocitelor);
- flux sanguin lent.
Accidente vasculare și tromboză
Tromboza este o patologie extrem de frecventă și gravă. Se prezintă sub următoarele forme:
- Venos sau arterial.
- Acut sau cronic.
- Aterotromboză.
Aterotromboza poate fi numită adevărate dezastre vasculare. Acestea sunt atacuri de cord ale organelor și accidente vasculare cerebrale din cauza blocării arterei de către plăcile sclerotice. Un pericol imens este riscul ca un cheag de sânge să se desprindă cu blocarea arterelor plămânilor sau inimii, ceea ce duce la moarte instantanee.
În tratamentul unor astfel de patologii, scopul este același - reducerea, adică reglarea coagulării sângelui la normal. În astfel de cazuri, se folosesc medicamente anticoagulante, un fel de sistem anticoagulant artificial. În orice caz, coagularea excesivă a sângelui și coagularea patologică sunt tratate cu procese opuse.
Anticoagularea în patologii
Rolul sistemului anticoagulant al sângelui este dificilsupraestima. În primul rând, aceasta este funcția fibrinolizei - divizarea unui cheag de fibrină pentru a menține starea lichidă a sângelui și lumenul liber al vaselor. Componenta principală este fibrinolizina (plasmina), care distruge firele de fibrină și le transformă în FDP (produși de degradare a fibrinei) cu comprimarea și dizolvarea ulterioară a trombului.
Sistemul sanguin anticoagulant pe scurt
Eficacitatea hemostazei depinde de factori interdependenți, a căror acțiune trebuie luată în considerare numai împreună:
- Starea pereților vaselor de sânge.
- Număr suficient de trombocite și utilitatea lor de calitate.
- Starea enzimelor plasmatice, în special a celor fibrinolitice.
Dacă vorbim despre importanța și criticitatea funcțională pentru sănătatea și viața omului, atunci printre acești factori se numără un lider incontestabil: biochimia sistemului sanguin anticoagulant este un model pentru tratamentul a numeroase boli grave, constând în formarea cheagurilor de sânge patologice. Acțiunea medicamentelor moderne se bazează pe aceste principii. Fiziologia sistemului sanguin anticoagulant este de așa natură încât rămâne în urma sistemului de coagulare și se epuizează mai repede: anticoagulantele sunt consumate mai repede decât sunt produse. Prin urmare, principala metodă de tratare a trombozei este compensarea lipsei de anticoagulante.
